| # | Data da Fiscalização | Pontuação | % da Glosa | Valor da Glosa | Valor a ser pago | Motivo da Glosa |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 01/10/2021 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 439,53 | |
| 2 | 02/10/2021 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 439,53 | |
| 3 | 03/10/2021 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 439,53 | |
| 4 | 04/10/2021 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 439,53 | |
| 5 | 05/10/2021 | 2.5 | 96 | R$ 17,58 | R$ 421,95 | |
| 6 | 06/10/2021 | 1 | 98 | R$ 8,79 | R$ 430,74 | |
| 7 | 07/10/2021 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 439,53 | |
| 8 | 08/10/2021 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 439,53 | |
| 9 | 09/10/2021 | 1.5 | 98 | R$ 8,79 | R$ 430,74 | |
| 10 | 10/10/2021 | 2.5 | 96 | R$ 17,58 | R$ 421,95 | |
| 11 | 11/10/2021 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 439,53 | |
| 12 | 12/10/2021 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 439,53 | |
| 13 | 13/10/2021 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 439,53 | |
| 14 | 14/10/2021 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 439,53 | |
| 15 | 15/10/2021 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 439,53 | |
| 16 | 16/10/2021 | 2 | 96 | R$ 17,58 | R$ 421,95 | |
| 17 | 17/10/2021 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 439,53 | |
| 18 | 18/10/2021 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 439,53 | |
| 19 | 19/10/2021 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 439,53 | |
| 20 | 20/10/2021 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 439,53 | |
| 21 | 21/10/2021 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 439,53 | |
| 22 | 22/10/2021 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 439,53 | |
| 23 | 23/10/2021 | 1 | 98 | R$ 8,79 | R$ 430,74 | |
| 24 | 24/10/2021 | 1.5 | 98 | R$ 8,79 | R$ 430,74 | |
| 25 | 25/10/2021 | 1.5 | 98 | R$ 8,79 | R$ 430,74 | |
| 26 | 27/10/2021 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 439,53 | |
| 27 | 26/10/2021 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 439,53 | |
| 28 | 28/10/2021 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 439,53 | |
| 29 | 29/11/2021 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 439,53 | |
| 30 | 30/10/2021 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 439,53 | |
| Totais: | 13.5 | 99,27 | R$ 96,70 | R$ 13.089,20 | ||