| # | Data da Fiscalização | Pontuação | % da Glosa | Valor da Glosa | Valor a ser pago | Motivo da Glosa |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 02/02/2021 | 1 | 98 | R$ 8,79 | R$ 430,74 | |
| 2 | 03/02/2021 | 1 | 98 | R$ 8,79 | R$ 430,74 | |
| 3 | 04/02/2021 | 1 | 98 | R$ 8,79 | R$ 430,74 | |
| 4 | 05/02/2021 | 2.5 | 96 | R$ 17,58 | R$ 421,95 | |
| 5 | 06/02/2021 | 2.5 | 96 | R$ 17,58 | R$ 421,95 | |
| 6 | 07/02/2021 | 1.5 | 98 | R$ 8,79 | R$ 430,74 | |
| 7 | 08/02/2021 | 1 | 98 | R$ 8,79 | R$ 430,74 | |
| 8 | 09/02/2021 | 1 | 98 | R$ 8,79 | R$ 430,74 | |
| 9 | 10/02/2021 | 2.5 | 96 | R$ 17,58 | R$ 421,95 | |
| 10 | 11/02/2021 | 1 | 98 | R$ 8,79 | R$ 430,74 | |
| 11 | 12/02/2021 | 1 | 98 | R$ 8,79 | R$ 430,74 | |
| 12 | 13/02/2021 | 1 | 98 | R$ 8,79 | R$ 430,74 | |
| 13 | 14/02/2021 | 1 | 98 | R$ 8,79 | R$ 430,74 | |
| 14 | 15/02/2021 | 1 | 98 | R$ 8,79 | R$ 430,74 | |
| 15 | 16/02/2021 | 1.5 | 98 | R$ 8,79 | R$ 430,74 | |
| 16 | 17/02/2021 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 439,53 | |
| 17 | 18/02/2021 | 1 | 98 | R$ 8,79 | R$ 430,74 | |
| 18 | 19/02/2021 | 2.5 | 96 | R$ 17,58 | R$ 421,95 | |
| 19 | 20/02/2021 | 1 | 98 | R$ 8,79 | R$ 430,74 | |
| 20 | 21/02/2021 | 1 | 98 | R$ 8,79 | R$ 430,74 | |
| 21 | 22/02/2021 | 1 | 98 | R$ 8,79 | R$ 430,74 | |
| 22 | 23/02/2021 | 1 | 98 | R$ 8,79 | R$ 430,74 | |
| 23 | 24/02/2021 | 1 | 98 | R$ 8,79 | R$ 430,74 | |
| 24 | 25/02/2021 | 1 | 98 | R$ 8,79 | R$ 430,74 | |
| 25 | 26/02/2021 | 1 | 98 | R$ 8,79 | R$ 430,74 | |
| 26 | 27/02/2021 | 1 | 98 | R$ 8,79 | R$ 430,74 | |
| 27 | 28/02/2021 | 1 | 98 | R$ 8,79 | R$ 430,74 | |
| 28 | 01/03/2021 | 2.5 | 96 | R$ 17,58 | R$ 421,95 | |
| 29 | 02/03/2021 | 1 | 98 | R$ 8,79 | R$ 430,74 | |
| 30 | 03/03/2021 | 1.5 | 98 | R$ 8,79 | R$ 430,74 | |
| Totais: | 38 | 97,73 | R$ 298,88 | R$ 12.887,02 | ||