| # | Data da Fiscalização | Pontuação | % da Glosa | Valor da Glosa | Valor a ser pago | Motivo da Glosa |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 04/12/2020 | 2 | 97 | R$ 15,60 | R$ 504,40 | |
| 2 | 05/12/2020 | 2 | 97 | R$ 15,60 | R$ 504,40 | |
| 3 | 06/12/2020 | 3 | 94 | R$ 31,20 | R$ 488,80 | |
| 4 | 07/12/2020 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 520,00 | |
| 5 | 08/12/2020 | 1 | 100 | R$ 0,00 | R$ 520,00 | |
| 6 | 09/12/2020 | 2 | 97 | R$ 15,60 | R$ 504,40 | |
| 7 | 10/12/2020 | 2 | 97 | R$ 15,60 | R$ 504,40 | |
| 8 | 11/12/2020 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 520,00 | |
| 9 | 12/12/2020 | 2 | 97 | R$ 15,60 | R$ 504,40 | |
| 10 | 13/12/2020 | 1 | 100 | R$ 0,00 | R$ 520,00 | |
| 11 | 14/12/2020 | 2 | 97 | R$ 15,60 | R$ 504,40 | |
| 12 | 15/12/2020 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 520,00 | |
| 13 | 16/12/2020 | 2 | 97 | R$ 15,60 | R$ 504,40 | |
| 14 | 17/12/2020 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 520,00 | |
| 15 | 18/12/2020 | 3 | 94 | R$ 31,20 | R$ 488,80 | |
| 16 | 19/12/2020 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 520,00 | |
| 17 | 20/12/2020 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 520,00 | |
| 18 | 21/12/2020 | 2 | 97 | R$ 15,60 | R$ 504,40 | |
| 19 | 22/12/2020 | 2 | 97 | R$ 15,60 | R$ 504,40 | |
| 20 | 23/12/2020 | 2 | 97 | R$ 15,60 | R$ 504,40 | |
| 21 | 24/12/2020 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 520,00 | |
| 22 | 25/12/2020 | 4 | 90 | R$ 52,00 | R$ 468,00 | |
| 23 | 26/12/2020 | 2 | 97 | R$ 15,60 | R$ 504,40 | |
| 24 | 27/12/2020 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 520,00 | |
| 25 | 28/12/2020 | 2 | 97 | R$ 15,60 | R$ 504,40 | |
| 26 | 29/12/2020 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 520,00 | |
| 27 | 30/12/2020 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 520,00 | |
| 28 | 31/12/2020 | 3 | 94 | R$ 31,20 | R$ 488,80 | |
| 29 | 01/01/2021 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 520,00 | |
| 30 | 02/01/2021 | 0 | 100 | R$ 0,00 | R$ 520,00 | |
| Totais: | 39 | 97,87 | R$ 332,80 | R$ 15.267,20 | ||